Трудовые и родовые позиции

Введение в трудовые и родовые позиции

Лучшая позиция , которую женщины должны занять во время родов, зависит от того, на какой стадии труда она находится. Существует три стадии родов. Первая стадия родов начинается с начала сокращений, которые заставляют шейку матки (открытие матки) открываться (расширяться), пока шейка матки не будет полностью расширена. вторая стадия — это когда шейка матки полностью расширена, и женщина может начать выталкивать ребенка. третья стадия — после рождения ребенка и доставки плаценты.

Первый этап родов

Есть много вариантов для женщин, когда они решают, какая позиция лучше на первом этапе их труда. Исследования, направленные на сравнение позиций с точки зрения результатов для матерей и детей, были ограниченными. Женщины инстинктивно используют различные положения и движения, чтобы справиться с болью на первом этапе родов. К ним относятся ходьба, наклон вперед, легкие выпады, четырехточечные колени (стоя на коленях на руках и ногах), покачивание и покачивание. Акт смены позиций может дать женщинам чувство контроля, предоставляя что-то активное, что они могут сделать, чтобы облегчить чувство подавленности во время родов.

Вертикальные позиции и постоянное движение

Положение женщины на первом этапе не меняет:

Женщины, проходящие первый этап в вертикальном положении , с меньшей вероятностью требуют эпидуральной анестезии. Некоторые исследования показали, что для женщин без эпидуральной анестезии, ходьба вокруг или сидение в вертикальном положении (например, на рожке) может сократить первую стадию родов приблизительно на один час, хотя эти результаты не были последовательными. Сокращение родов, вероятно, связано с повышенным давлением головы ребенка на шейку матки, что приводит к его расширению.

Тратить не менее 30 минут во время родов на четырехточечное колено , возможно, с подушками под было обнаружено, что колени и руки уменьшают постоянные боли в спине во время родов. Тем не менее, это положение не помогает ребенку поворачиваться из заднего положения (когда лицо ребенка находится в передней части тела женщины, когда оно доставлено, что может быть более трудным) в переднее положение (где лицо ребенка направлено в сторону задняя часть тела женщины, когда она родится), или влияет на потребность в кесаревом сечении, частоту разрывов промежности, баллы по шкале Апгар (которые измеряют благополучие ребенка при его рождении) или продолжительность родов.

Тем не менее, большинство женщин считают это приемлемым положением для родов.
Перемещение, сидя в кресле или на шаре, душа и ванны могут также уменьшить дискомфорт во время сокращений , Сидение в вертикальном положении во время расширения шейки от 6 до 8 сантиметров приводит к меньшей боли в спине, чем в положении лежа на спине. Не было обнаружено, что прогулки вокруг меняют необходимость в увеличении, использовании болеутоляющих средств или необходимости родовспоможения или кесарева сечения.
Уместность таких действий варьируется в зависимости от таких факторов, как необходимость наблюдения за матерью и ребенком, личные предпочтения. и эпидуральной анестезии.

Поскольку существенного влияния осанки на прогресс в родах не наблюдается, женщинам будет предложено занять положение, в котором они наиболее комфортно себя чувствуют, и до тех пор, пока не возникает никаких осложнений, женщины должны свободно ходить, если они так хочется.
Как только труд хорошо зарекомендовал себя, сила сокращений может быть таким, что передвижение становится более трудным. Акушерка и акушерка помогут женщине найти положение, в котором она чувствует себя комфортно. Женщина должна быть обеспечена обслуживающим персоналом, подушками, мебелью и тому подобным, чтобы позволить ей максимально расслабиться. Согнутые колени позволяют выполнять качание таза и уменьшают нагрузку на суставы, в то время как ноги широко расставлены , увеличивают основание опоры и позволяют «открывать» положение таза.

Неправильные позиции
Боковые, лежачие (лежа на спине) или полулежачие позиции часто предпочитаются медицинским персоналом, так как это более удобно для персонала и позволяет легче контролировать прогрессирование родов и статус женщины и ребенка. Однако в некоторых центрах есть портативные мониторы, которые позволяют женщине передвигаться. Такие приспособления, как эпидуральная анестезия и внутривенная жидкостная терапия, также могут ограничивать движения.
Когда беременная женщина лежит на спине , вес ребенка и матки давит на крупные кровеносные сосуды в области живота, что может уменьшить кровоснабжение ребенка и матки, а также уменьшить силу сокращений. Поместив клин под одно бедро, можно уменьшить этот эффект.

Мало что известно о влиянии вертикальных и лежачих позиций на первом этапе на результаты для детей или удовлетворенность для матерей. В целом, женщина должна делать все, чтобы ей было легче чувствовать себя комфортно на первом этапе, хотя ей необходимо принимать во внимание советы своего врача или акушерки относительно благополучия ее и ее ребенка, а также необходимость тщательный мониторинг.
Хотя некоторые женщины с эпидуральной анестезией могут безопасно ходить, если у женщины есть эпидуральная анестезия или спинальная анестезия, которая привела к мышечной слабости или проблемам с кровяным давлением, она не сможет двигаться, пока оно не иссякнет. Если эпидуральная анестезия частично блокирует чувство, но не движение, женщина все еще может оставаться подвижной и в вертикальном положении.
Лежа на спине ( на спине ) уменьшит кровоснабжение беременной женщины до ее ребенок, и исследования показали, что меньше кислорода достигает ребенка в результате.

Боковое или полулежащее положение с подушками или клином под одно бедро улучшит кровоснабжение ребенка.
Во время переходной фазы , стоя или сидя в душе с водой, направленной к спина или живот могут помочь при контроле боли. На этой стадии также могут помочь двухточечные или четырехточечные колени, при этом женщина хорошо опирается на мешочек с бобами или подушки. Если возникает преждевременное желание толкнуть, было предложено положение колено-грудная клетка. Именно здесь женщина опускается на колени, положив лоб на пол, а руки в воздухе, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Водное погружение
Погружаясь в воде, такой как ванна или родильный бассейн во время первой стадии родов, значительно уменьшает восприятие боли и использование эпидуральной анальгезии. Это не оказывает негативного влияния на продолжительность родов, показатели оперативного родоразрешения или благополучие ребенка.

Позиции на первом этапе
Общие варианты для позиций на Попробуйте на первом этапе родов включить:
Вертикальные позиции

• Постоянный: Может оказаться полезным опираться на стол или аналогичную поверхность или спинку стула или опираться на партнера, обхватив его руками за шею или талию. Некоторые женщины считают, что асимметричные позы уменьшают дискомфорт, например, когда одна нога согнута, а ступня стоит на стуле;
• Сидеть , обычно с широко расставленными ногами, наклонившись вперед с локтями на бедрах. В качестве альтернативы, может оказаться полезным переложить кресло на спинку кресла, опираясь вперед на подушки, особенно для облегчения боли в спине. Опять же, асимметричные позиции могут быть полезны: одна нога в гостиной, а другая на полу. Кресла-качалки или покачивание дна на большом шаре могут обеспечить комфорт;
• Стоя на коленях , возможно, с подушкой между нижней частью и ступнями и наклоняясь вперед на кровать (на больничных кроватях может быть поднята голова, чтобы прислониться к ней), мешочек с подушками или кресло;
• Ходить вокруг , хотя важно, чтобы женщина экономила свою энергию, поэтому рекомендуется регулярно отдыхать.

Не вертикальные позиции

• Четырехточечное колено , при котором живот свободно свисает, а бедра находятся над плечами. Вес можно поочередно переносить между руками и предплечьями, опирающимися на поднятую поверхность. Эта позиция оказалась подходящей для большинства женщин с эпидуральной анестезией;
• Боковой для отдыха, с подушками между ног для комфорта; и
• Лежащий или полулежащий , хотя необходимо учитывать влияние на кровоснабжение ребенка.

Второй этап родов

Существует множество позиций, которые женщина может использовать во время родов и родов. Ни одна позиция для второй стадии родов не превосходит другие с точки зрения результатов для матери и ребенка.

История родов
В традиционных обществах, где влияние «Западная медицина» ограничена, трудящиеся женщины, как правило, свободно передвигаются и меняют свои позиции, избегая принятия лежачих позиций. Они, как правило, имеют опору в вертикальном положении с помощью таких устройств, как стропы, табуреты для родов, веревки и сопровождающие. Им рекомендуется качать или обводить таз, или переносить вес между ног.

При необходимости они могут ненадолго провести время в лежачем положении. До 1700-х годов женщины в западных странах также имели тенденцию занимать вертикальные позиции. В течение последних 300 лет женщин в западном обществе поощряли рожать в лежачем положении, в основном для удобства врача или акушерки, рожающей ребенка.

Вертикальные и не вертикальные позиции для родов
Многие женщины продолжают рожать в неподобающем положении, хотя все большую поддержку уделяет рассмотрению родов в вертикальном положении. Преимущества доставки в вертикальном положении не доказаны, но, как полагают, включают:

• Содействие гравитации в прохождении ребенка через родовой канал;
• Снижение компрессии кровеносных сосудов живота, повышение силы и эффективности сокращений;
• Улучшенное выравнивание ребенка с проходом через родовой канал, что позволяет женщине «давить» в направлении движения ребенка; и
• Увеличенная ширина тазового выхода.

Исследования, сравнивающие разные позиции при рождении, не имеют хорошего качества. Тем не менее, было установлено, что для женщин без эпидуральной анестезии, поставка в вертикальном положении:

• Менее болезнен для женщины;
• Связано с меньшим количеством нарушений сердцебиения ребенка;
• Результатом является несколько более ранняя доставка, чем не в вертикальном положении;
• Уменьшает вероятность родов с помощью щипцов и эпизиотомии;
• Увеличивает потерю крови матерью, хотя это может быть связано с повышенным удобством сбора крови в вертикальном положении; и
• Увеличивает частоту и степень разрывов промежности.

Исследование, проведенное в стране, где женщины обычно используют положение для глубокого приседания для работы, отдыха и туалета, не выявило различий в использовании эпизиотомии. Тем не менее, было больше случаев разрывов промежности и использования инструментальных родов, когда женщины рожали в положении для литотомии (лежа на спине с ногами в стременах) по сравнению с приседаниями. Не было никакой разницы в здоровье детей между группами.

Хотя положение на корточках может помочь в родах, западные женщины, как правило, не привыкли сохранять положение для глубокого приседа, поэтому лишь очень небольшая часть женщин может сохранять это положение в течение любого значимого периода времени или для самой доставки.
Большое исследование показало, что лучшая позиция для избежания разрывов промежности находится в боковой позиции . Это когда женщина лежит на боку, а верхняя нога поддерживается сопровождающим лицом (66,6% избегают слез). Приседания чаще всего ассоциировались со слезами (42% избегали слез). Стулья для родов использовались в нескольких исследованиях, и было обнаружено, что они не имеют преимуществ с точки зрения продолжительности второй стадии, потребности в инструментальной доставке или степени травмы промежности; тем не менее, они связаны с повышенной кровопотерей от матери.

Влияние на выбор позиции

Исследование, посвященное влиянию использования женщинами позиций для родов, и трудовой опыт женщин в отношении используемой ими позиции для родов показал, что наиболее важным фактором, влияющим на выбор позиций для родов, был совет акушерок , даже в большей степени, чем личные предпочтения женщины. До тех пор, пока нет медицинских проблем с матерью или ребенком, женщинам выгодно принимать собственные решения о том, в какую позицию рожать.

Существует широкий выбор позиций и опыта. боли по отношению к типу позиции. Женщины наиболее знакомы с положением на спине (лежа на спине), независимо от их этнического происхождения, что подчеркивает важность того, чтобы женщины изучали различные позиции во время беременности и родов, чтобы расширить свой выбор. , Лучшее место для женщины, чтобы узнать о различных вариантах труда, от ее акушерки или акушера, у которого будут предложения и предпо

чтения, которые помогут женщинам подготовиться до рождения. Голландское исследование показало, что высокообразованные и пожилые женщины более склонны использовать иные позиции, чем лежа на спине (лежа на спине). Возможность выбора своей собственной позиции для родов повышает у женщины чувство контроля над опытом и восприятие рождения.
В всех позициях, подбородок должен быть подтянут, а спина закруглена, чтобы максимизировать эффективность толкания. Акушерка или акушер может побудить женщину сменить положение во время второго этапа, поскольку это может помочь предотвратить травмы, вызванные длительными периодами нажатия в одной позе. Существует ограниченная информация о влиянии положения на исходы для матерей и детей, когда у матери эпидуральная анестезия.
Если существует повышенный риск осложнений при родах (многократные роды, крупный ребенок, и т. д.), возможно, наиболее целесообразно, чтобы роды проходили в положении для литотомии, когда женщина лежит на спине с поднятыми в стременах ногами, чтобы дежурный мог легко увидеть промежность и получить к ней доступ при необходимости.

В противном случае мать может родить ребенка практически в любом удобном для нее положении. В целом, положения, при которых ноги широко расставлены, а бедра согнуты, максимально увеличивают ширину таза и способствуют прохождению ребенка. Когда роды очень быстрые, принятие нейтрально-гравитационного положения (четырехточечное опускание колен, боковая линия) может помочь замедлить растяжение промежности и снизить риск слез.

Позиции для второй стадии
Примеры позиций, которые могут быть приняты для второго этапа, включают:
Вертикальные позиции

• Частичное сидение / полулежание: ствол отклонен назад примерно на тридцать градусов к вертикали. Подушки могут быть за коленями, руками и спиной. Во время схваток женщина может готовиться, удерживая колени и подтягивая. Партнер может сесть за женщину, чтобы помочь ей подтянуть колени. Преимущество положения сидячего положения состоит в том, что промежность может быть легко визуализирована и доступна при необходимости, хотя в одном исследовании это положение было связано с повышенным риском разрывов промежности;
• Сидящий, например, на унитазе или при родах, ноги широко расставлены и наклонены вперед, руки на бедрах или опора партнера;
• Стоя на коленях на кровати или на полу, опираясь на большую кучу подушек или опираясь на партнера. Некоторые женщины могут чувствовать себя более комфортно с одним коленом; или
• Сидеть на корточках , поддерживаться партнером сзади или держаться за штангу. Женщина должна отдыхать между схватками. Это может не подходить для женщин с эпидуральной анестезией.

Не вертикальные позиции

• Лежа на боку , также называемая боковой позицией или позицией симов, с сопровождающим, поддерживающим верхнюю ногу. Это хорошая позиция, когда доставка быстрая, поскольку она гравитационно нейтральна;
• Четырёхточечное колено , которое может снизить влияние силы тяжести на роды, когда голова коронится, снизить риск разрывов промежности и быть более комфортным для женщин, которые испытывают значительные боли в спине.